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  眼和皮肤污染的处理
 发布:裕安安全  浏览:114次 发布时间:2011-07-27 分享到:

  化学性眼灼伤的治疗

  1. 去除病因

  1.1 脱离接触致病物。

  1.2 冲洗:眼部化学灼伤后,必需争取时间,就近取得清水或生理盐水,分开眼睑充分冲洗结膜囊,至少持续10分钟。注意冲洗液自流压力不要过大,冲洗要及时、有效。如不合并颜面严重污染或灼伤,亦可采取浸洗,即将眼浸入水盆中,频频瞬目,效果也好。

  1.3 中和溶液的应用:酸性物质灼伤可用2~3%碳酸氢钠;碱性则以2~3%硼酸, 0.5~1%乙酸、1

  %乳酸、2%枸橡酸或 3%氯化铵等弱酸性溶液中和;或结膜下缓冲液注射。理论上这些为理想方法,但实际应用却成效甚少,一般不作为主要措施,仍以清洁水即时、彻底冲洗为主。

  1.4 去除残留化学物: 在急救时,应即去除残留化学物,尤其要仔细检查结膜穹窿部。石灰伤留下的石灰小粒,可用粘有眼膏的棉鉴粘取之,待裸眼观无异物时,用 0.37% EDTA-2Na溶液冲洗或滴眼。磷灼伤时先用 0.5%硫酸铜溶液洗眼后,再拭除黑色的磷化铜颗粒。

  1.5 球结膜放射状剪开和前房刺开术:一般用于严重碱灼伤。目的在于消退球结膜水肿,改善局部循环,冲去渗入结膜下的化学物及坏死组织, 使房水更新,减少化学物对眼深部组织的进一步损害。

  2. 防止虹膜后粘连:

  散瞳。

  3. 睑球粘连的防治:

  ①结膜囊玻璃棒分离,每日2~3次。②粘膜移植:适用于较重的结膜灼伤,而巩膜尚未坏死的病例,可作自身球结膜或口唇粘膜移植,藉以去除残留在结膜中的化学物质,改善角膜周围血管网的血液供应,预防睑球粘连。

  4. 自家血疗法:

  从患者自身静脉抽取1.5ml新鲜血液, 立即注入角膜缘的球结膜下0.5~1ml即可。隔日或每3日施行一次,7次为一疗程。可刺激机体增强免疫力,改善局部血循环和营养状况,加速创面愈合。

  5. 防治感染:

  抗生素滴眼剂,如氯霉素、庆大霉素眼药水等,每日滴眼3~4次。防止感染,保护创面。必要时可考虑全身抗感染治疗。

  6. 糖皮质激素的应用:

  近年研究表明,化学灼伤后第一周及第4~5周应用糖皮质激素是安全的,第2~3周为危险期。碱灼伤后第一周内,口服强的松30mg/d,能有效地减轻组织的急性损害,减少炎性渗出和因渗出物堵塞或机化造成继发性青光眼的机会。

  7. 维生素C:

  10%注射剂结膜下注射0.5~1ml,或50~100mg,每日一次。 口服0.3g/次,每日3~4次,可促使结缔组织的形成,减少角膜溃疡和穿孔发生率,对组织愈合起一定的作用。

  8. 肝素:

  灼伤后早期结膜下注射肝素,每日一次,每次375u(稀释至0.3ml),对溶解角膜缘血栓,疏通和恢复血循环, 减少角膜溃疡和穿孔的发生率具有一定效果。

  9. 其它药物治疗:

  如柠檬酸钠,胶原酶抑制剂,免疫抑制剂以及血管扩张药物如妥拉苏林等。

  10. 严重眼睑畸形者可施行成型术。

  11. 参考文献

  ⑴ 杨德旺,主编. 眼科治疗学. 北京:人民卫生出版社, 1983:582

  ⑵ 殷汝桂,等. 眼部碱性化学伤的治疗经验和教训. 眼外伤与职业性眼病杂志 1982;4(4):193

  ⑶ 朱志忠. 眼的硷性烧伤. 国外医学眼科学分册. 1979;(3):6

  ⑷ 马镇西,等. 眼碱烧伤治疗回顾. 中华眼科杂志 1983;19(5):262

  ⑸ Leibowity. Corneal disorders: Clinical diagnosis and Management:Sannders 1984:471

  ⑹ 于淑锦. 十年来眼部碱性烧伤治疗的总结. 眼外伤与职业性眼病杂志;5(4):230

  化学性皮肤灼伤的治疗

  1. 迅速移离现场,脱去污染的衣着,立即用大量流动清水冲洗20~30分钟。碱性物质污染后冲洗时间应延长,特别注意眼及其它特殊部位如头面、手、会阴的冲洗,灼伤创面经水冲洗后,必要时进行合理的中和治疗,例如氢氟酸灼伤,经水冲洗后,需及时用钙、镁的制剂局部中和和治疗,必要时用葡萄糖酸钙动、静脉注射。

  2. 化学灼伤创面应彻底清创、剪去水疱、清除坏死组织。深度创面应立即或早期进行削(切)痂植皮及延迟植皮。例如黄磷灼伤后应及早切痂,防止磷吸收中毒。

  3. 对有些化学物灼伤,如氰化物、酚类、氯化钡、氢氟酸等在冲洗时应进行适当解毒急救处理。

  4. 化学灼伤合并休克时,冲洗从速、从简,积极进行抗休克治疗。

  5. 积极防治感染、合理使用抗生素

  a. 清创后,创面外搽1%磺胺嘧啶银霜剂(磺胺过敏者忌用)。

  b. 伤后3天内选用青霉素,预防乙型链球菌感染。

  c. 大面积深度灼伤、休克期病情不平稳或曾经长途转运或合并爆炸伤或创面严重感染、不易干燥、有出血点、创缘明显炎性浸润,伤后第二天即应调整抗生素,选择主要针对革兰氏阴性杆菌的抗生素如氨苄、氧哌嗪青霉素或第二、三代头孢菌素(头孢哌酮),必要时联合应用一种氨基甙类抗生素(链霉素、庆大霉素或丁胺卡那霉素等),并兼用抗阳性球菌的抗生素。若有继续使用抗生素的指征,根据药敏重新调整抗生素。

  d. 植皮手术前创面培养分离到乙型溶血性链球菌,必须术前和术后全身应用大剂量青霉素。青霉素过敏者选用红霉素。

  e. 灼伤后期引起败血症的病原菌主要是金葡菌,故应选择对金葡菌敏感的抗生素,但大多数对青霉素耐药,常用耐青霉素酶的青霉素如苯唑青霉素(P12)或头孢菌素(第一代如头孢氨苄、头孢唑啉、头孢噻吩),但仍不能忽视革兰氏阴性杆菌感染的可能性。

  f. 关于重症感染中抗生素的应用,一般原则为一种β-内酰胺类抗生素(包括青霉素类和头孢菌素类)加一种氨基糖甙类(包括链霉素、庆大霉素、丁胺卡那霉素等)较为合适,具体用药方案应取决于致病菌种类和药敏试验。


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